Elmacık Kemiği Dolgusu — İzmir

Elmacık dolgusu, yüzün orta bölümünde hacim kaybı yaşayan ya da elmacık bölgesinin daha belirgin görünmesini isteyen kişilere uyguladığımız bir medikal estetik işlemdir. Yanak dolgusu ya da orta yüz dolgusu adını da duymuş olabilirsiniz. Hepsi aynı bölgeyi anlatır. Uygulamada çoğunlukla hyalüronik asit içerikli dolgu maddeleri kullanılır.

Muayenehanemizde elmacık için gelen hastalara önce iki şeyi anlatırız. Birincisi, bu bölgenin yüzün geri kalanını nasıl taşıdığı. İkincisi, burada en sık yapılan hatanın fazla hacim olduğu ve fazla hacmin neden hastanın istediğinin tam tersini ürettiği. Uygulamanın kendisini de anlatacağız, ama bu ikisini anlamadan elmacık dolgusuna karar vermenizi istemeyiz.

Orta Yüzün Taşıyıcı Rolü

Orta yüz, yüzün diğer bölgelerini taşıyan iskelettir. Elmacık çevresindeki yağ yastıkçıkları yaşla birlikte hem hacim kaybeder hem de yer çekimiyle aşağı iner. Tek bir değişiklik gibi görünür, ama aynada karşınıza çıkan sonuç birden fazladır. Aşağı inen doku burun kenarındaki oluğun üzerine yığılır ve nazolabial çizgi derinleşir. Alttan gelen destek azaldığı için göz altındaki çukurluk daha belirgin hale gelir. İnen hacim çene hattında toplanır ve o keskin çizgi bulanıklaşır. Uzaktan bakıldığında yüz, gençlikte üstte geniş olan üçgen görünümünü kaybeder, hacim aşağı taşındığı için dikdörtgene yaklaşır.

Bu yüzden elmacık bölgesini desteklediğimizde çoğu zaman yalnız o bölge değişmez. Uygun hastada orta yüz destek aldığında nazolabial çizgide ve göz altında dolaylı bir iyileşme görebiliriz. Bazı hastalarda o bölgelere ayrıca dolgu yapmaya gerek kalmaz. Nazolabial çizgisi için gelen bir hastaya “asıl sorun yukarıda” dediğimiz olur. Planı yüzün tamamına bakarak yapmamızın nedeni budur.

Fazla Hacim Neden Geri Teper

Bu bölgede en yaygın hata, ihtiyaçtan fazla hacim verilmesidir. Sonucunu muhtemelen görmüşsünüzdür. Elmacıklar dışa doğru genişler, kişi gülümsediğinde dolgu gözlerin altına doğru kabarır ve yüz doğal olmayan bir ifade alır.

Mekanizması aslında basittir. Hacim, kemiğin üzerindeki derin katmana ve doğru noktalara konmak yerine yüzeyel katmana ve geniş bir alana yayılırsa, yüz hareket ettiğinde dolgu da onunla birlikte hareket eder. Ortaya çıkan şey bir elmacık hattından çok, yanağın üstüne oturmuş bir yastık izlenimidir. İkinci bir yol daha vardır ve daha sinsidir. Üst üste yapılan uygulamalarda eski dolgu tamamen çözünmeden yenisi eklenir; her seferinde “biraz daha” denirken hacim farkına varılmadan birikir.

Planlarken kendimize iki soru sorarız. Hacim nereye konuyor ve ne kadar konuyor. Ölçüyü tutturmak, elmacıkta sonucun doğal görünmesinin teknik şartıdır.

Muayeneden Uygulamaya

Uygulamaya karar vermeden önce yüzünüze bütün olarak bakarız. Yüz yapınız, hacim kaybının ne kadar ilerlediği, cildinizin durumu ve sizin ne beklediğiniz planı belirler. Elmacığa tek başına bakıp karar vermeyiz.

İşlem günü bölge temizlenir ve konforunuz için yüzeyel anestezik krem sürülebilir. Dolgu maddesini ince uçlu bir iğneyle ya da künt uçlu kanülle planladığımız katmana yerleştiririz. Amaç yapısal destekse ürün kemiğe yakın derin katmana gider. Cilt kalitesine yönelik yüzeysel bir düzeltme hedefleniyorsa daha yüzeyel katmana konur. İlerleyişimiz kademelidir. Her adımda dokunun verdiği tepkiye bakar, iki tarafı karşılaştırır, sonra devam ederiz.

Ağrıyı herkes farklı hisseder. Krem dışında, kullandığımız dolguların çoğunda lidokain de bulunur. Derin katmana çalışırken hissettiğiniz şey daha çok bir basınçtır. Kanülle çalıştığımızda giriş noktası sayısı azaldığı için rahatsızlık genellikle daha sınırlı kalır. Hazırlık dahil işlem kısa sürer ve muayenehaneden çıktığınızda günlük hayatınıza dönebilirsiniz.

Ürün Seçimi ve Geri Alınabilirlik

Elmacıkta yoğunluğu yüksek hyalüronik asit dolgularını tercih ederiz. Burada yüzeyi doldurmuyoruz, dokuyu taşıyacak bir destek kuruyoruz; akışkan, düşük yoğunluklu ürünler bu desteği vermez ve daha çabuk dağılır.

Hyalüronik asidin bu bölgede bize sağladığı asıl güvence geri alınabilir olmasıdır. Sonuç beklediğinizden dolgun geldiyse ya da tıbbi bir gereklilik doğduysa ürün hyalüronidaz enzimiyle çözülebilir. Bu konuyu dolgu eritme sayfasında ayrıntılı anlattık.

Kalıcı sentetik dolguları bu bölgede kullanmayız. Geri alınamazlar ve geç dönem komplikasyon riskleri nedeniyle güvenlik profilleri düşüktür.

Kimler İçin Uygun

Elmacıkta yaşa bağlı hacim kaybı olan, yüzün orta bölümünde çökme hissinden yakınan ya da yüz hatlarının daha dengeli görünmesini isteyen yetişkinler bu uygulamanın adaylarıdır. Tipik hasta, aynada yorgun göründüğünü fark eden ama adını bir türlü koyamayan kişidir. Çoğu zaman gördüğü şey orta yüzün inmiş olmasıdır.

Doğuştan elmacık kemiği belirgin olmayan kişilerde de, yaşlanmayla ilgisi olmaksızın, yapısal destek amacıyla uygulanabilir. Bu ikisini aynı kefeye koymayız. Yaşa bağlı kayıpta bir zamanlar var olan hacmi geri veririz; doğuştan düşük elmacıkta ise hiç var olmamış bir yapıyı kurarız ve planı buna göre yaparız.

Hacim Kaybı ile Sarkmayı Ayırmak

Elmacık dolgusuyla ilgili size vereceğimiz en pratik bilgi budur. Orta yüzde gördüğünüz çökme iki ayrı mekanizmadan kaynaklanabilir ve ikisinin çözümü aynı değildir.

Sorun ağırlıklı olarak hacim kaybıysa, kaybolan desteği geri vermek görünümü belirgin biçimde değiştirebilir; dolgu bu tabloda uygun bir seçenek olabilir. Sorun ağırlıklı olarak cilt gevşekliği ve doku sarkmasıysa, hacim eklemek işe yaramadığı gibi zarar da verebilir. Sarkan dokunun üzerine yük bindirirsiniz, yük sarkmayı aşağı çeker ve aynada gördüğünüz şey daha da düşmüş bir yüz olur. Bu tabloda başka bir yaklaşım konuşulur.

Hastaların çoğunda ikisi bir aradadır. Bizim işimiz hangisinin baskın olduğunu bulmaktır. Bu ayrımı nasıl yaptığımızı hacim kaybı mı, cilt gevşekliği mi yazısında adım adım anlattık.

Uygulamadan Önce Bilmemiz Gerekenler

Muayeneye gelirken kullandığınız ilaçların listesini getirin, vitaminler ve bitkisel takviyeler de buna dahil. Aralarında kan sulandırıcı etkisi olanlar varsa morarma olasılığı artar ve bunu önceden bilmek isteriz. Uygulama bölgesinde aktif bir enfeksiyon ya da iltihaplı bir lezyon varsa işlemi erteleriz.

Daha önce dolgu yaptırdıysanız bunu mutlaka söyleyin. Ne zaman yapıldığı ve hangi ürünün kullanıldığı planımızı doğrudan etkiler. Bir de takvim konusu var. Yakında düğün, nişan ya da sizin için özel bir gün varsa uygulamayı en az iki hafta öncesine alırız. Ödem ve olası morluk için kendinize pay bırakmış olursunuz.

İlk Günler ve İyileşme

İlk günlerde bölgede kızarıklık, şişlik ve küçük morluklar görebilirsiniz. Orta yüz, ödemin belirgin göründüğü bir bölgedir. Bu yüzden ikinci gün aynada gördüğünüz dolgunluğa aldanmayın; o şişlik sonucunuz değil, ödemin kendisidir. Bazı hastalar tam bu aşamada “çok oldu” diye telefon eder. Ödem çözülsün, sonucu o zaman birlikte değerlendirelim.

İlk gün bölgeye masaj yapmayın ve yüzüstü yatmaktan kaçının. İlk 24-48 saat ağır egzersizi, saunayı ve aşırı sıcağı erteleyin. Size özel süreleri uygulama sonrasında söyleriz.

Riskler ve Uyarı İşaretleri

Orta yüz, damar yapıları açısından dikkat isteyen bir bölgedir. Uygulamanın anatomiyi bilen bir hekim tarafından ve uygun bir ortamda yapılmasını bu kadar vurgulamamızın nedeni budur.

Sık gördüğümüz tablo geçicidir. Kızarıklık, şişlik, morluk, dokununca hassasiyet ve ilk günlerde hafif bir asimetri hissi genellikle kendiliğinden geriler.

Şişlik, kızarıklık ya da ağrı birkaç günü aşıyorsa ya da azalacağına artıyorsa bizi arayın. Aynı şey bölgede ısı artışıyla birlikte hassasiyet fark ettiğinizde, ele gelen bir sertlik ya da nodül bulduğunuzda, ödem indiği hâlde asimetri devam ettiğinde ve haftalar sonra beklenmedik bir şişlik ortaya çıktığında da geçerlidir. Böyle bir durumda beklemeyin, muayenehaneye gelin.

Aşağıdaki belirtilerde ise zaman kritiktir. Hemen bize ulaşın.

• Ciltte ani beyazlama, solukluk ya da ağ benzeri morarma
• Ağrı kesiciyle geçmeyen, şiddetli ve giderek artan ağrı
• Görmede ani bulanıklık, çift görme ya da görme kaybı

Bu belirtiler damar tıkanıklığını düşündürür. Riskler hakkında daha geniş bir okuma için dolgu uygulamalarının riskleri yazısına bakabilirsiniz.

Etkinin Kalıcılığı

Hyalüronik asit zamanla vücutta doğal yollarla çözünür. Ne kadar süreceğini birkaç şey belirler. Ürünün yoğunluğu ve hangi katmana konduğu bunların başında gelir; miktar ve sizin metabolizmanız da hesaba katılır.

Elmacığın burada bir avantajı var. Kemik üzerine, derin katmana yerleştirilen yoğun ürünler dudak gibi hareketli bölgelere kıyasla daha uzun korunur, çünkü elmacık mimiklerle durmadan çalışmaz. Dudak konuşurken, yerken, gülerken sürekli hareket eder; elmacıkta bu yük yoktur. Yine de herkese aynı süreyi söyleyemeyiz. Sizin için beklediğimiz aralığı muayenede konuşuruz.

Daha Önce Dolgu Yaptırdıysanız

Bölgede önceden yapılmış bir dolgu varsa, yeni bir şey eklemeden önce oradaki ürünün ne durumda olduğuna bakarız. Elmacık, hacmin kolay biriktiği bölgelerden biridir. Yukarıda anlattığımız sinsi mekanizma tam burada işler. Yıllar içinde her seferinde biraz daha eklenen dolgu, hastanın fark etmediği belirgin bir fazlaya dönüşebilir.

Böyle bir tabloda doğru adım her zaman eklemek değildir. Bazı hastalarda önce mevcut hacmin bir kısmını çözer, dengeyi yeniden kurar, sonra gerekiyorsa yeniden planlarız. Dolgunuz başka bir merkezde yapılmış olsa da aynı şekilde bakarız.

Uygulamanın Yapılmadığı Durumlar

Aşağıdaki durumlarda elmacık dolgusu yapmayız ya da erteleriz.

• Gebelik ve emzirme dönemi
• Uygulama bölgesinde aktif enfeksiyon ya da iltihaplı lezyon
• Kullanılacak ürüne karşı bilinen alerji
• Kanama bozuklukları (hekim değerlendirmesiyle)
• Aktif dönemdeki bazı otoimmün hastalıklar
• Kontrol altında olmayan sistemik hastalıklar
• Beklentinin uygulamayla karşılanamayacağı durumlar

Elmacığın Komşuları

Elmacığa verilen destek, yüzün başka bölgelerinde yapılacak işi de değiştirebilir. Burun kenarından inen çizgiyle gelen bir hastada nazolabial dolgu yerine önce elmacığı konuştuğumuz olur. Göz altındaki çukurluk orta yüzdeki hacim kaybıyla birlikte geliyorsa göz altı ışık dolgusu ile elmacığı aynı planda ele alırız. Şakaktaki çökme de aynı yorgun ifadeyi verebilir; o zaman şakak dolgusu da plana girebilir.

Hepsinden önce, elmacıkta eksik olanın hacim mi yoksa sorunun sarkma mı olduğunu ayırmamız gerekir. Bu ayrımı muayenede yaparız; ilk adım bu yüzden bir değerlendirme randevusu.

Sık Sorulan Sorular

Elmacık dolgusunun etkisi ne kadar sürer?

Kesin bir süre söyleyemeyiz; ürünün yoğunluğu, konduğu katman, miktar ve metabolizmanız sonucu etkiler. Elmacığın lehine olan nokta, derin katmana konan yoğun ürünün hareketli bölgelere göre daha uzun korunmasıdır. Sizin için beklediğimiz aralığı muayenede söyleriz.

Elmacık dolgusu yüzü şişkin gösterir mi?

Doğru katmana ve ölçülü yapıldığında beklenen bu değildir. Şişkin görünüm ya fazla hacimden ya da ürünün yüzeyel katmana geniş bir alana yayılmasından kaynaklanır. İkisinden de planlama aşamasında kaçınırız. Miktarı ve yerleşimi yüz yapınıza göre belirleriz.

Elmacık dolgusu nazolabial çizgiyi etkiler mi?

Dolaylı olarak evet. Nazolabial çizginin en sık nedeni orta yüzdeki hacim kaybıdır; elmacık desteklendiğinde oluğun üzerine binen ağırlık azalır ve çizgi hafifleyebilir. Bazı hastalarda bu sayede nazolabial bölgeye ayrıca dolgu gerekmez.

İşlem ağrılı mıdır?

Derin katmanda hissettiğiniz şey daha çok basınçtır. Öncesinde anestezik krem sürülebilir ve dolguların çoğu zaten lidokain içerir. Kanülle çalışıldığında giriş noktası az olduğu için rahatsızlık genellikle daha sınırlı kalır.

Uygulama sonrasında günlük hayata dönülebilir mi?

Evet, uygulamadan hemen sonra dönebilirsiniz. Geçici kızarıklık, şişlik ya da morarma olabilir. Orta yüzde ödem belirgin göründüğü için ilk birkaç günün dolgunluğunu sonuç sanmayın.

Sonuç ne zaman değerlendirilir?

Ödem tamamen çözüldükten sonra. İlk günlerde gördüğünüz şey büyük ölçüde ödemdir, o yüzden erken bir yargıya varmayın. Uygun zamanı uygulamadan sonra size söyleriz.

Elmacığım zaten düşük değil, yine de yapılır mı?

Yapılabilir. Doğuştan elmacık kemiği belirgin olmayan hastalarda dolguyu yapısal destek için kullanırız. Bu, yaşla kaybedilen hacmi yerine koymaktan farklı bir plandır; burada hiç olmamış bir yapıyı ölçülü biçimde oluştururuz.

Sarkma varsa dolgu çözüm olur mu?

Sarkma baskınsa çoğu zaman hayır. Eklenen hacim ağırlık yapar ve sarkmayı daha görünür hale getirebilir. Asıl soru hacim kaybının mı yoksa gevşekliğin mi öne çıktığıdır. Bunu yüzünüze bakmadan söyleyemeyiz.

Dolgu istenirse geri alınabilir mi?

Evet. Hyalüronik asit içerikli dolgular hyalüronidaz enzimiyle çözülebilir. Sonuçtan memnun kalmadığınızda ya da tıbbi bir gereklilik doğduğunda elinizde böyle bir çıkış yolunun olması, bu ürün grubunun en rahatlatıcı yanlarından biridir.

Eski dolgunun üstüne yeni dolgu yapılabilir mi?

Önce mevcut ürünün ne durumda olduğuna bakarız. Çözünmemiş dolgunun üzerine ekleye ekleye yıllar içinde fark edilmeyen bir fazlalık oluşabilir; bazı hastalarda doğru adım eklemek yerine mevcut hacmin bir kısmını çözmektir.

Elmacık kemiği dolgusu kimlere uygulanmaz?

Gebelik ve emzirme dönemi, bölgede aktif enfeksiyon, kullanılan ürüne alerji, kanama bozuklukları ve aktif dönemdeki bazı otoimmün hastalıklar başlıca engellerdir. Tam listeyi yukarıda bulabilirsiniz. Son kararı yüzünüze ve öykünüze bakarak birlikte veririz.

Elmacık dolgusunun ücretini hangi faktörler belirler?

Kullanılan ürün, uygulanan miktar ve planın kapsamı. Bu üçü sizi görmeden belli olmadığı için önceden tek bir rakam söylemeyiz. Konuyu dolgu ücretini belirleyen faktörler yazısında ayrıntılı ele aldık.